小秋来我院就诊时,只有50kg的她肚子异常巨大凸在身前。来院后完善相关检查,全腹CT示:腹盆腔内见一巨大软组织肿块影,上至L1椎体水平,下至盆底,肿块边界清楚,密度不均匀,大小约22cm10cm28cm,与左侧附件区分界欠清。本院复查彩超示:子宫后发盆腹腔探及一实性光团,大小超出超声窗,包膜完整,考虑盆腹腔巨大实性占位病变(平滑肌瘤变性待排?卵巢肿瘤待排?)抽血检查包括肿瘤标记物均正常。患者入院后,妇科主任沈媛主任医师团队凭借丰富的临床经验,与患者及家属充分沟通和评估病情,完善相关检查。影像学检查均提示盆腹腔内巨大肿物,腹腔内其他脏器被严重挤压,不排除恶性卵巢囊肿和恶性子宫肌瘤。陈舒主治医师耐心的与患者及家属告知病情,选择剖腹探查术明确病因并治疗。沈媛主任团队在术中发现肿物是来源于子宫的巨大肌瘤,顺利完成了经腹巨大子宫肌瘤剔除术。手术后病理示:子宫平滑肌瘤伴局灶水肿。术后恢复好,四天后出院。”总结黄晨玲子主治医师:患者33岁未婚未育,自身未重视检查,拖延诊治导致发现巨大盆腹腔肿物,重量超过8斤。因为肿物过大,导致分界不清,术前无法排除恶性卵巢肿瘤和恶性子宫肌瘤的可能,需要术中经过充分探查,明确病因,选择合适诊治方案。妇科沈媛主任医师团队选取合适腹部切口,术中发现肿物为子宫来源的肌瘤组织,选择最小切口取出子宫,尽量减少病人损伤。沈媛主任医师:子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤,育龄期女性患病率可达25%。由于子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,最常见原因是各种原因所致内分泌紊乱引起性激素过于分泌旺盛,造成子宫壁平滑肌细胞增生,很多女性会长子宫肌瘤,大多数会随着年龄增长月经消失而停止生长甚至萎缩,不需要处理,部分会影响女性功能,需要治疗,肌瘤过大者需要手术治疗。对于30岁以上的患者建议其定期妇科检查,早发现,早治疗。以往的观念认为,子宫肌瘤生长使子宫体积大于孕2月以上就可切除,但根据最新版《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》,目前已不再以子宫大小作为手术指征。沈媛主任医师指出,不是发现子宫肌瘤就需要手术,如果子宫肌瘤引起症状,比如:月经过多甚至导致贫血;压迫膀胱导致尿频;压迫直肠导致便秘,考虑子宫肌瘤是导致不孕原因,或者绝经后仍出血肌瘤生长,出现这些情况时,子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者,先予药物治疗;药物治疗不能控制者,考虑手术治疗。目前可以选择的手术方式包括:开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术、高强度超声聚焦等。沈媛主任医师再次强调,对于年轻女性如果自觉肥胖或体重增加,不能忽视妇科疾病巨大卵巢肿瘤或子宫肌瘤可能,需要定期体检或医院就诊排除相关疾病。对于相关疾病的治疗,在制定治疗方案前要根据患者的具体病情,充分考虑患者的生育需求全面评估治疗方案,选择合适的治疗方式。目前暨南大学附属第一医院可开展各类子宫肌瘤及卵巢肿瘤治疗方式,对于需要求诊相关疾病的患者,建议可以前往医院门诊就诊以评估治疗。
近年来,流产、胚胎停育在发病率逐渐上升,困扰众多育龄期夫妻,影响和谐生活,需要引起重视。一、症状注意胎停的信号:阴道少量至大量流血(褐色偏多),伴或不伴腹痛,早孕期反应如呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意及早医院就诊查孕早期两项及腹部彩超。二、常见病因及检查方法1.子宫因素引起流产的子宫解剖结构异常主要包括子宫肌瘤、子宫粘膜下息肉、各种子宫先天性畸形宫腔粘连、子宫颈机能不全等。常见情况下行阴道彩超、宫腔镜或输卵管造影可排除相关疾病,既往曾行宫颈相关手术需要医院就诊告知医生尽早保胎。2.遗传因素胚胎染色体异常是反复流产最常见的原因。有反复流产史情况的夫妇双方建议行染色体核型分析,并进行遗传咨询,排除染色体异常造成的流产。3.血栓前状态 血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。目前尚无标准鉴定血栓前状态造成的流产,在无法找出其他病因情况下可以查凝血四项、D-二聚体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓弹力图、血小板集聚度、血流变、同型半胱氨酸(Hcy)、亚甲基四氢叶酸还原酶等血栓前状态标志物,以了解凝血功能,明确有无血栓前状态。4.内分泌因素 多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、糖尿病等都可能增加自然流产的发生率。月经2-4天查基础性激素6项及B超检查基础窦卵泡,以了解卵巢功能,必要时查AMH、抑制素B;排卵后第7~12天检测孕激素水平,了解黄体功能;做甲状腺功能及空腹血糖检查,必要时行糖耐量试验及胰岛素释放实验。5.感染因素 生殖道感染可能与流产有相关性,但目前不推荐对复发流产患者常规TORCH筛查。6.免疫因素 研究认为,复发流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。建议对所有早期反复患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征SSA抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。并进行自身抗体筛查,如抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。还应进行封闭抗体检查及外周血中NK细胞、B细胞检查。本文系黄晨玲子医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:区大夫:您好。我外阴瘙痒非常严重,什么都干不下去,尤其是晚上,根本不能入睡。我以前没有过妇科疾病,这是第一次,我真的不知道怎么办好,而且很害怕。我用了皮炎平有灼痛感,每天用清水洗也不起作用,医生诊断是细菌性阴道炎,但现在分泌一些像豆腐渣一样的白色粘液,我看了您写的文章,应该是霉菌性阴道炎吧?那我之前用了治疗细菌性阴道炎的方法治疗会不会更受影响。我担心不能治好,现在痛苦极了。不知道该怎么办,医院也不敢再去,有的医生态度不好,也怕再诊断错误。我通过看您的文章和病人反馈,非常相信您,所以希望区大夫帮我解决,谢谢您啦 区大夫,还有人说要用小苏打溶液坐浴,如果我只用这种方法可以治愈吗?因为我不太敢用栓之类的,不知道放在里面是不是就不用管了,它自己就会融化掉了?而且冲洗阴道我也不敢,总觉得越往里冲,阴道的细菌就会越多。怎么办呢区大夫? 区大夫,刚刚看了许多您与患者之间的交流,被您高尚的医德深深感动了,您是那么有耐心,又有高明的医术,非常敬佩您。看了您写的那些,我都不想再去医院检查了。我总结了一下您的治疗方案,您看我这样治疗可不可以:每天在大半盆温水中放入大约一个瓷调羹量碳酸氢钠的“粉”(“小苏打粉”就是碳酸氢钠粉)后搅拌溶化就行,不需要往阴道内冲洗任何药液,只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓(达克宁栓或双唑泰栓)连续10天就能治愈。如果我患的是霉菌性阴道炎,每天换太阳晒过或烘干的内裤,治疗完一个疗程后,所有这期间用过的东西全部换新的,区大夫,您看这样治疗可以吗?好多医生治疗方法都不正确,我真不敢再去医院看医生了,您说的对,不是医院招牌好所有的医生医术就高,现在我只信您。达克宁栓或双唑泰栓哪一个好些啊?还有,我过四五天就要来月经了,那我是不是要月经来过后再治疗啊?但是,我现在每天真的很难受,撑不下去了,我该怎么办啊区大夫? 区大夫,我昨天用了一次选立安软膏,成分主要有:苦参、黄柏、鱼腥草、五倍子、冰片,有清热解毒和去湿止痒的作用。用了之后,一晚上也没有痒。今天早晨又用了一次,肛门处也涂抹了一点,但涂上就开始痒,肛门处更严重,区大夫,我还能继续用下去吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,您有外阴瘙痒的症状,到医院就诊医生说您是细菌性阴道炎,这与您的症状不相符,因为细菌性阴道炎不会引起外阴严重的瘙痒感。建议您换一所医院,到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。只有检查白带里面有霉菌,才能使用治疗霉菌的药物。患者:区大夫,您好,非常感激您在百忙之中回答我的问题!我今天换了一所三甲医院,大夫给我检查的结果是:“查见霉菌;UBC满视野,未找到滴虫。”她说我是细菌性与霉菌性阴道炎混合的,体内取的化验物呈绿色,大夫说很严重。她给我开的:伊曲康唑胶囊、克霉唑阴道泡腾片、妇炎康复片、茯浦洗液。她说先用着药,过两三天月经来了停用,之后再继续用。您看我是这两种病菌混合的吗?我先按照那个大夫说的可以吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的检查白带情况来看,只是证实您患了霉菌性阴道炎。在患有霉菌性阴道炎的时候,肯定是阴道内菌群失调,检查白带的话,也就会出现好像细菌性阴道炎的现象,但是在治愈霉菌性阴道炎之后,大多数都会使阴道内的菌群恢复正常状态,也就无需再治疗“细菌性阴道炎”了。使用应该首先使用治疗霉菌性阴道炎的药物连续10天,然后在用完药后7天复查白带看看是否白带正常了。患者:区大夫,非常感谢您给我的建议。昨天我来月经了,只能停药了,还好现在瘙痒症状减轻好多,几乎不痒了。那等一周之后我再继续治疗。如果有什么问题我再和您联系。谢谢您! 真心地祝福您工作顺利,万事如意!并祝您家庭美满幸福!患者:区大夫您好,我的阴道炎又复发了。这两天一直痒的难受,我自己一看,又出现那种豆腐渣状的东西,而且比第一次严重好多。颜色是黄色的。我自己买的茯蒲洗液和妇炎洁泡腾片(四川大千药业),但是用了三天了,一点多没有减轻。区大夫,我是用药不对吗?可是上次大夫就是这么给我开得药啊。对了,我三天前用小苏打洗过两次,我是买的做饭用的那种小苏打,因为我看成份是一样的。区大夫,是不是我用错了啊?我现在上班根本就上不下去,总得往厕所跑。区大夫,麻烦您再帮我诊断一下,看看我该怎么办,辛苦您了。盼您早日回复广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:您所提及的药物不是治疗霉菌性阴道炎的特效药物。您是否患霉菌性阴道炎是必须到医院找妇产科医生就诊检查白带才能确定。建议您尽快到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者:哦,好的,麻烦您了区大夫,我会尽快去的